未来医疗需求结构化治理发展路径
来源：转载医药云端工作室 | 发表时间：2022-10-28
我国老龄化的加剧使得医疗健康的开支进一步扩大，其结构也将重新调整。
然而这一切，都依赖于经济社会的正增长，没有正增长，医保基金将难以为继，居民的日常医疗及康养行为都会更加保守。一句话：钱袋子决定药罐子，这是基本的底层逻辑。不能病、少病，增强保健和预防意识，是全社会和个人需要关注的话题。目前，慢病领域通过集采、基药制度，有效的降低药品价格并合理优先使用基药，将大大降低慢性病的医疗费用；肿瘤等恶性疾病也通过鼓励创新、加速审评审批及国家谈判、双通道等政策进一步提高药物可及性和经济性。与此同时，国家也抓住有利时机，相应地调整医疗服务价格，做到药品降价，让患者获得实惠的同时，也让医务人员获得相对等的回报，从而做到基金、参保人员（患者）、医务人员都获得改革红利。然而，上述一系列动作看上去动静很大，但其实在医疗整体盘子占比并不大，以药品、高值耗材集采为例，尽管国采1-7批药品，耗材3批，据说节省费用2600多亿，但占整个药品耗材盘子不到15%；国谈创新药的占比不到5%。两者合计不到20%，更大的冰山需要改革继续撬动。而对于未来出现的老龄化浪潮，目前应对的措施还不是很多。首先，未来经济发展是最大的不确定性，经济增长是否可以支撑未来各项医疗卫生开支？基金筹资能力及对应的政策能否满足人民群众对美好生活的向往？其次，有限的基金盘子，如何高效利用？用在哪里？怎么使用？都将是未来的一大调整。从疾病的全病程管理来看，在上游，也就是科普和预防阶段增加投入是一个有效的手段，但这一投入因为不能进行量化评估，因此很难让考核方和公众看到成效。于是，在治疗端上控费就成为最容易出成果也看得到的手段。这一环节无非就是三点，一是降低药品及医疗服务价格，二是减少不必要的治疗，也就是抑制过渡医疗；第三是打击骗保、套保等违法行为。目前也就是朝这个方向努力。在进行、看得到、有成效。那么，能否将因此剩下的费用投入到需要长期护理、和高龄人群的医养项目呢？毕竟人口结构继续老龄化，这一快的需求是与日俱增的。然而，需求规需求，这一环节同样是难以量化，且从人口经济学的角度看似乎比起治疗端的成效并不显著，因而只能密切关注、持续投入，边探索边实践，这同样需要时间。此外，如果经济下行与人口老龄化持续，此中的缺口越来越大，恐怕仅在存量中进行结构调整还是远远不够的。基金筹资能力如何加强，也不是一个医保部门就能解决的问题。
