医药反腐：会不会改变行业逻辑？
来源：转载 医药云端工作室 | 发表时间：2023-08-04
文：点苍鹤
小道消息不断，某某药企董事长、高管被带走，某某企业办事处被一锅端，逼得企业出来辟谣，人家“好好的”。对于江湖八卦，吃瓜群众喜闻乐见。但吃瓜之余，也需要好好思考一下，行业究竟面临着什么？下一步将会怎样？医药行业的问题，说穿了也就是“带金销售”、“回扣”、“虚高价格”等等那些破事，问题不是今天才有，反腐也不是现在才开始。如果从业超过15年的行业老人，一定记得2006年，应该是有史以来最为严厉的一年，当时的高层做出批示，“反商业贿赂”这个词，估计很多人都是那年第一次听闻的。2006年，但凡做得稍微有点规模的代理商，不是跑路就是“回避”，愁怀了厂家的招商经理，连代理商人影都见不到，医院也不敢去，去了也没鸟用，但又不能坐吃山空，只好纷纷到先前看不起的药店去碰碰运气。药店的码头也不是好拜的，做惯了处方药，带着彩页、样品过去，以为交换个名片，采购经理就会接下品种。殊不知，人家轻蔑地瞟了一样，鼻子里哼了一声说，“医院做不下去了吧？刚刚还来过几个厂家”。一阵错愕之后，紧接着噼里啪啦一系列“政策”从对方鼻孔里飘出来，价格折扣，离谱得以为听错了；上柜费，店庆费、返利等等，狮子大开口；连打印个流向都每次按条目收费.....如今说的院外市场，回头一看，其实2006年是院外销售的元年，只不过令人尴尬的是，这是反商业贿赂推动下的院外销售。时间回到今年五月，先是医疗医药领域纠风从去年九部门增加到十四部门。七月，纪检监察部门介入，形成由该部门“配合开展”的全国医药领域腐败问题集中整治。值得注意的是此次整治行动为期一年，全领域、全链条、全覆盖的系统治理，针对医药领域生产、供应、销售、使用、报销等重点环节和“关键少数”。“关键少数”这个提法在医药界少见，但在纪检监察领域是个高频词，透过这个词，能感觉到纪检监察全方位介入的势头，全国反腐一盘棋，各领域都如此。纪检监察机构也不是首次介入医药行业，看看中纪委监察委的官网，你只需用“医药”作为关键词搜索，就会出来很多令人震惊的内容。纪委监察部门专业性与时俱进，对行业洞若观火，300万医药从业者对行业的认知，说实话，平均水平是赶不上纪委的同志的。而且纪委也不是第一次成为主角，2021年的安徽临床检验试剂集采就是纪检委推动的。部分从业者行为太过分，以至于纪委的领导同志都看不下去了，赶紧催着搞集采，硬是把很多人认为IVD试剂“太特殊没法集采“，从技术、政策、规则上理顺。没中选的，仪器带走，谁让你的设备不通用？估计用不了多时，新一轮安徽牵头的化学发光试剂集采就会启动。说起集采，大家想想看，“4+7"集采是怎么推动的？此次医药反腐，又是怎么推动的？搞清楚背后的逻辑，估计看待问题会不一样。今天看了一个投研机构做的草根调研，是针对从业者对医药反腐的感受，有一定参考价值。从其被调研者的反馈来看，普遍感觉没什么影响或影响不大。也难怪，被调研者基本都是做医疗设备的，这和药品耗材不太一样。
图源：弘则医药
医疗设备决策时间长，流程长，远不是药品耗材可比的。但程序上通过，基本上执行起来没啥问题，因而目前看不出有什么影响，何况去年9-10月份高达2000亿的医疗设备低息贷款注入医院，执行完这些项目，估计厂家业绩都完成差不多了。医疗设备领域三年不开张，开张管三年，就是这个道理。但药品耗材就不一样，这是临床上天天使用的消耗品，高频次周转，终端有任何风吹草动都会影响其销售。反腐整治行动为期一年，从国家到省级再到医疗机构，层层落实，雷厉风行。而且是紧盯“关键少数”，医院准入进院，肯定会受到影响。在重点领域，比如医保点名的重点科室（2023是医学影像、临床检验、康复；2022年是血透、心内、骨科）以及医保结算排名靠前的产品（西药、中成药、饮片、耗材各30个），另外还有国家卫健委第二批重点监控的30个药品，更会受到重点监管。问题的关键其实还不在于此，而是此次反腐的性质和之前有何不同？以及，会不会改变行业的运行逻辑？回答这两个问题可不是一拍脑袋或一篇小文章就能解决的，有几点值得思考，可以帮助理解这两个问题：1）最高层批示、指示精神，纪检监察协同（上文已提及，请自行领会）2）几个财务指标：毛利率、销售费用占营收的比例、研发费用占营收的比例、销售费用与研发费用的比值。药企的利润空间还有多少？可参考上市公司的财报，毛利率超过50%的产品，估计还是有进一步或启动集采的可能；3）医药行业究竟是市场还是福利？这是个问题！
4）公立医疗机构的补偿机制及医务人员的薪酬制度。
上述这些问题，有的宏观，有的具体，需要慢慢琢磨。可留言进一步探讨！
